临床病例报告(Clinical Case Report)是传播生物医学知识的传统而重要的方式之一。它通过详细记录患者的独特症状、诊断、治疗过程以及这些因素的临床意义,为医学文献提供了“第一线证据”。对于医学生和初入职场的医生而言,撰写病例报告不仅是学术写作的起点,也是展示临床观察力和积累科研经验的重要途径。
什么样的病例值得撰写?
并非所有病例都适合撰写成报告。以下情况的临床发现特别值得关注:
- 罕见或前所未见的临床表现;
- 能够提供新见解的诊断与治疗;
- 揭示已知疾病中的不寻常病程或反应;
- 挑战现有理论或支持新的医学假说;
- 强调医患互动中的个性化治疗策略。
医生应特别关注以下情形:
- 罕见病(rare disease)或典型疾病的不典型表现;
- 用药后的严重不良反应;
- 误诊与重新诊断的过程;
- 对常规治疗方案的意外疗效或失败。
至关重要的是:该病例是否能够为同行提供他们未知的知识或视角?
如何规范撰写病例报告?
国际公认的写作规范源于CARE Guidelines(CAseREport guidelines),提供了13项检查清单(checklist),确保病例报告在结构及内容上规范且符合伦理要求,已被BMJ、Elsevier、SpringerNature等多家出版社采纳。
一个标准的病例报告结构通常包含以下部分:
1. 摘要(Abstract):简要介绍患者的病情、诊断与处理要点,通常限于150字以内。
2. 前言(Introduction):阐述该病例为何具有报道价值,并简要回顾相关背景知识或文献。
3. 病例描述(Case Presentation):核心部分,按时间顺序描述患者的主诉与既往史、体格检查及实验室检查、影像学结果、治疗方案与效果及随访情况,要求详实且逻辑清晰,同时避免包含任何可识别患者身份的细节。
4. 讨论(Discussion):这是展示医务人员与研究者思维深度的部分,包含与类似病例的比较(可含文献综述)、对现有诊疗指南或理论的启示及未来研究方向的挑战与局限。
5. 结论(Conclusion):简洁总结该病例对临床实践的启示,部分期刊会将其并入讨论的末段。
病例报告的伦理要求
绝大多数国际医学期刊在投稿时均要求提交患者签署的知情同意书(informed consent)。需要注意的是:
- 未成年人需由父母或监护人签署;
- 无民事行为能力的患者需其代理人签署;
- 文中不得出现任何可能识别患者身份的信息,包括姓名、病历号及面部图片等。
如涉及敏感信息或照片,务必要进行适当的去识别化处理。
接受病例报告的期刊
许多高影响因子的医学期刊不接受病例报告,但近年来,专门发表病例报告的开放获取期刊(OA期刊)逐渐增多,推荐如下:
- BMJ Case Reports:结构规范、教育性强;
- Journal of Medical Case Reports(Springer Nature):第一个专注病例报告的开放获取期刊;
- Radiology Case Reports、Cases Journal:专科导向明显;
- Clinical Case Reports(Wiley):强调“临床学习价值”。
务必仔细阅读投稿指南,尤其是报告结构、格式、图表要求及知情同意政策。
写病例报告的意义
写病例报告并不仅仅是为了发表文章,它更是:
- 锻炼提炼临床问题的能力;
- 在快速医疗节奏中培养反思与总结能力;
- 为全球医生提供参考,同时为自己的医学道路留下一块“脚印”。
如果您在思考从哪一篇报道开始撰写,可以从您最近印象深刻的一个病例着手。写下来,或许正是您第一篇学术作品的起点。
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